«Аутизм эпидемиясы»
Соңғы онжылдықтарда аутизм спектрінің бұзылуы бойынша бұрынғыға қарағанда бірнеше есе жиі диагноз қойылады, сондықтан кейбір белсенділер, саясаткерлер немесе мәселеге бей-жай қарамайтын адамдар эпидемия туралы сөз қозғап отыр. Басқалары оларға өспелі көрсеткіштер алдамшы деп жауап береді.
«Аутизм» термині грек тілінен аударғанда «өзі» дегенді білдіреді және алдымен бұл сөз шизофрениялық бөлінуді сипаттады. Азды-көпті қазіргі мағынада оны аутизмді жеке синдром ретінде қарастырған АҚШ-қа қоныс аударған австриялық психиатр Лео Каннер қолдана бастады. Бұл күндері бұзылулар тобы туралы, ал аутизм белгілері спектрде орналасқандар туралы көбірек айтылады.
Үш классикалық белгісі бар: тіл, қарым-қатынас және ойлау проблемалары. Аутизммен ауыратын адамдарға сөйлеуді меңгеру, метафораларды, ұзақ сөйлемдерді түсіну; қарым-қатынас пен сөйлесуді сақтау, дене тілін түсіну; өз сезімдерін, басқа адамның ойында не бар екенін дұрыс түсіндіру немесе жалпы бәрін тану; оқиғалардың дамуын елестету, жоспарлау, импровизациялау, болып жатқан оқиғаларға бейімделу қиын болуы мүмкін. Аутизмде қайталанатын әрекеттерге бейімділік және дыбыстарға, иістерге, жанасуға жоғары сезімталдық жиі кездеседі. Осындай стимулдың арқасында адам өзін-өзі ұстай алмауы мүмкін.
Ең ауыр жағдайларда аутизммен ауыратын адамдар мүлдем сөйлей алмайды, көптеген жағдайларда басқаларға немқұрайлы қарайды, көбінесе олардың интеллект деңгейі төмен болады және үнемі күтімді қажет етеді. Спектрдің қарама-қарсы жағында – сырттан қарағанда оғаш болып көрінетіндер. Олардың интеллектіне әсер етпейді, олар сөйлей алады, байланысқа түседі, бірақ әрқашан жағдайларға сәйкес ден қоя алмайды. Белгісіз себептермен бұзылу неғұрлым жеңіл болса, ер балаларда соғұрлым жиі кездеседі.
Аутизм және тәуекелдер
Аутизмнің табиғаты әдетте жұмбақ. Әдетте, бұзылу ерте балалық шақта, үш жасқа дейін көрінеді, бірақ кейде кейінірек анықталып жатады. Аутизм мидың дамуындағы ауытқуларға байланысты, бірақ олардың себебі неде екені анық емес.
Егіздерді зерттеулер аутизмдік қасиеттердің тұқым қуалайтынын көрсетеді. Анасы жүкті болған кезде олар бірдей әсерге ұшырайтындықтан, содан кейін бірге өсіп, оларға бірдей тәрбиеленетіндіктен зерттеулерде егіздер қолданылады. Бірұрықтық егіздер сонымен қатар генетикалық жағынан бірдей болады, ал бөлек ұрықтық егіздерде геном ағалы-інілі немесе әпкелі-сіңілілердегі сияқты орта есеппен 50% сәйкес келеді. Осының арқасында гендердің бір немесе басқа белгіге қосқан үлесі бағаланады. Сонымен, бір зерттеу көрсеткендей, егер бірдей жұпта аутизммен ауыратын бала болса, онда 60% жағдайда екіншісінде аутизм бар. Бөлек ұрықтық егіздерде арасында мұндай жұптар табылған жоқ.
Аутизм белгілері гендерге толығымен тәуелді емес, сондықтан мидың дамуындағы ауытқулар сырттан әрекет ететін нәрсені тудыруы мүмкін деп болжауға болады. Антибиотиктер, вирустар, аллергия, тіпті нәресте кезінде теледидар көру себеп болуы мүмкін. қызылша, паротит және қызамыққа қарсы аралас егу аутизм тудырады деген болжам ең көп шу жасады. Ол алғаш рет 1998 жылы британдық гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилдтің жұмысында айтылды және нағыз дүрбелең тудырды. Кейінірек Уэйкфилд деректерді қолдан жасағаны және үрей үстіндегі ата-аналардан ақша тапқысы келгені анықталды.
2017 жылы «Маунт Синай» орталығының жанындағы Икан Медицина мектебінің ғалымдары қоршаған орта факторларының аутизммен байланысына қатысты зерттеулерге жүйелі шолулар мен мета-талдаулар жасады. Олар вакциналар да (қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы және басқалары), фармацевтикалық препараттарда қолданылатын тиомерсаль қосылысы да, ананың темекі шегуі де аутизмнің даму қаупіне әсер етпейді деген қорытындыға келді. Сондай-ақ, әйелге бала көтеруге көмектесетін технологиялар тәуекелге әсер етпейді деп қортындылады.
Ата-аналардың жасы жоғары тәуекелге байланысты: ол қартайған сайын артады. Тағы бір ғалымдар аутизмнің жарақатқа немесе ишемия мен гипоксияға әкелетін босану асқынуларымен байланысын анықтады. Ананың семіздікпен немесе қант диабетімен байланысы, кесарь тілігінің байланысы аз байқалды, бірақ маңызды болды. Витаминдер мен қоректік заттардың жетіспеушілігі туралы мәліметтер қайшылықты болып шықты. Сондай-ақ, жұмыс авторлары аутизм бейорганикалық қосылыстардың құрамында ауыр металдардың, ең алдымен сынап пен қорғасынның әсеріне байланысты болуы мүмкін деп мойындайды.
Осының бірі мидың дамуындағы ауытқуларды тудыруы, немесе қандай да бір жолмен жүйке жүйесіндегі гендердің немесе химиялық таратқыштардың, гормондардың жұмысына әсер етуі мүмкін. Анықталған факторлардың бір бөлігі іс жүзінде рөл атқармауы мүмкін. Мысалы, аутизммен ауыратын балалар иммигрант аналарда жиі туылатыны белгілі, бірақ бұл иммиграция аутизмді тудырады дегенді білдірмейді. Альтернативті гипотезаға сәйкес, аутизм белгілері бар ер адамдар көшіп келген әйелдерге жиі үйленеді, сондықтан бұл әкелерге байланысты. Шолу авторлары қоршаған орта факторларын зерттеу іс жүзінде енді ғана басталды деп жазады, әлі де зерттелетін деректер баршылық.
«Эпидемия» аутизммен ауыратын адамдарға деген көзқарасты өзгерту салдары ретінде.
Дегенмен, қандай факторлар рөл атқарса да, олар аутизм спектрінің бұзылуының таралуының өсуін түсіндіре алмайды. 1966 жылғы британдық зерттеуде Мидлсекс округі үшін бұл көрсеткіш сегіз-он жастағы 10 мың балаға 4,5 жағдайға бағаланды. 2018 жылы американдық ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының есептеулері бойынша АҚШ-та аутизм таралуы 10 мың сегіз жасар балаға 230 жағдайды немесе 44-ке бір жағдайды құрады.
Дегенмен, соңғы онжылдықтарда генетикалық және қоршаған орта факторларының аутизмнің бір-біріне қатысты дамуына қосқан үлесі іс жүзінде өзгерген жоқ. Егер аутизм бұзылыстарының таралуының артуы қоршаған ортаға байланысты болса, онда гендермен салыстырғанда қоршаған ортаның үлесі де артқан болар еді. Гендер тез өзгермейді. Аутизм жиі диагноз қойылады және оның бірнеше себептері бар.
Лео Каннер аутизммен ауыратын балаларды алғаш рет сипаттаған кезде, АҚШ-та және басқа елдерде психикалық ауытқулар қазіргідей болған жоқ. Мұндай балаларды «ақыл-есі кем балалар» үшін жабық мекеме күтіп тұрды, онда мемлекет оларға қамқорлық жасайтын еді. Әлеуметтанушы Хиль Эяль атап өткендей, толып жатқан ауруханаларда тиісті күтімсіз аутизм мінез-құлқы көбінесе аутизмнің белгісі емес, ауыр жағдайларға реакция болды, сондықтан оны ерекше синдром ретінде бөлуді ойлайтындар аз.
Дегенмен, Каннер дәл осылай жасады. Негізінде, ол «ақыл-есі кем балалар» арасында интеллектуалдық қабілеттері бар және терапия арқылы кем дегенде ішінара қабілетті бола алатындар бар екенін жариялады. Оның 1943 жылғы мақаласында сипатталған 11 баланың барлығы орта таптағы ақ нәсілді отбасылардан шыққан және ата-аналары бастапқы «ақыл-есі кем» диагнозымен келіспегендіктен оған келді.
ХХ ғасырдың екінші жартысында психиатрияны институционализациялау басталды. Бұл идея ауруханалардағы төсек санын азайту, ауруы бар адамдарға ауруханадан тыс көмекті дамыту және олардан стигманы алып тастау болды. Аутизм диагнозы басқаларды шектей бастады.
Аутизм спектрінің бұзылуы диагнозы неғұрлым жиі қойылса, соғұрлым пациенттер мен олардың ата-аналарын біріктіретін коммерциялық емес ұйымдар пайда болады және зерттеу мен терапияға көбірек ақша жұмсалады. Осыған байланысты диагноз одан да жиі қойылады. Сонымен қатар, көптеген елдерде балаларға медициналық сақтандыру бойынша ақысыз терапия қажет, сондықтан дәрігерлер аутизмнің бұзылуын бала критерийлерге толық сәйкес келмейтін жағдайларда да анықтайды (сонымен қатар, жылдар өткен сайын критерийлердің өзі кеңейді). Ақырында, аутизммен ауыратын балалар бұрынғыдай стигматизацияланбағандықтан және ата-аналар аутизм туралы көбірек білетіндіктен, адамдар көмекке жиі жүгінеді, сондықтан бұрын байқамағандар статистикаға түседі. Осының бәріне байланысты бұзылулардың таралуы бірнеше есе өсті.
Бұл тұжырым диагноздардың таралуы мен осы диагноздардың белгілеріне сәйкес келетін бірнеше зерттеулермен расталады. Олардың бірі Швецияда өтті. Ғалымдар пациенттердің Ұлттық тізілімінен және 1993 жылдан 2002 жылға дейін елде туылған егіздер туралы деректер базасынан мәліметтер алды. Осы уақыт ішінде аутизммен ауыратын адамдардың үлесі екі еседен астам өсті (200-ден біреуіне дейін) және аутизм белгілері бар адамдардың үлесі шамамен бірдей болып қалды (шамамен 105-тен біреуі). Кейінгі жылдары бірінші көрсеткіш екінші көрсеткіштен асып түсті. Бұл дәрігерлердің дамудың басқа да ауытқуларын аутизмге жаба бастағанын көрсетуі мүмкін.
Алайда, диагнозға деген өзгерген көзқарас бәрін түсіндіре бермейді. Биологиялық факторлар әлі де аутизм қаупіне әсер етеді. Сонымен, ата-аналардың балалы болу жасының ұлғаюымен бұл қауіп 18-21%-ға артады, ал аутизм белгілері, айтылғандай, тұқым қуалайды. Екеуін де есте ұстаған жөн. Мүмкін ғалымдар басқа факторларды да анықтай алады. Бірақ, әрине, олардың ешқайсысы тәуекелді бірнеше есе арттыра алмайды: бұл қазір байқалатын еді. Тәуекелдер бар, бірақ аутизм эпидемиясы жоқ.
Дереккөз: nauka.tass.ru