21 октября всемирный День осведомленности о раке молочной железы!

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, с показателями заболеваемости 99,4 на 100 000 женщин в возрасте от 13 до 90 лет.  В Казахстане ежегодно выявляется порядка 5000 новых случаев заболевания раком молочной железы. В структуре заболеваемости по РК рак молочной железы последние 15 лет постоянно стоит на первом месте.  В структуре смертности от злокачественных новообразований рак молочной железы занимает 3-е место и ежегодно уносит жизни порядка 1200 женщин.

Причины заболевания и факторы риска развития рака молочной железы:

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани.

Факторы, влияющие на развитие рака молочной железы:

• диагноз рака молочной железы, установленный ранее;
• наличие семейной истории рака молочной железы;
• выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.
• лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина;
• раннее начало менструации — менархе (до 12 лет);
• позднее наступление менопаузы (старше 55 лет);
• заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции;
• отсутствие беременностей и родов;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Признаки и симптомы рака молочной железы:

• втяжение соска;
• выделения из соска;
• боль в молочной железе или в области соска;
• инфильтрация кожи (кожа, похожая на апельсиновую корку) в области молочной железы;
• появление в подмышечной области плотных узлов;
• изъязвление кожи в области молочной железы;
• отек всей молочной железы или ее части (даже если отчетливо не ощущается комок);
• необъяснимая потеря веса;
• слабость;
• покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или молочной железы.

При появлении признаков, которые не связаны с воспалительными процессами (маститы) молочной железы или кормлением грудью, необходимо обратиться к врачу маммологу. Врач обсудит с вами беспокоящие симптомы, уточнит ряд вопросов (семейная предрасположенность, гинекологический анамнез), проведет осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов. В случае необходимости направит на дополнительное обследование.

Диагностика РМЖ:

Большинство опухолей, возникающих в молочной железе являются доброкачественными и считаются неопасными: они медленно растут, их клетки не имеют существенных отличий от здоровых, и они не распространяются на другие органы или части тела.

Осмотр и пальпация молочных желез являются важными приемами, позволяющими понять размер, структуру, расположение и ряд других признаков опухолевых образований в молочной железе.

Для того, чтобы определить, какая это опухоль врач может назначить дополнительные обследования.

УЗИ молочных желез. Исследование с помощью ультразвукового датчика, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы и определить патологические образования. УЗИ используют и во время биопсии, для получения более точных результатов при заборе клеток или тканей. УЗИ молочных желез рекомендуется проходить женщинам до 40 лет 1 раз в год.

Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез. Оно особенно важно с точки зрения скрининга — обследования здоровых женщин без симптомов РМЖ, но также является основным методом диагностики. С помощью маммографического исследования выполняют и прицельную биопсию. Женщинам старше 40 лет необходимо проходить маммографическое исследование 1 раз в 2 года.

МРТ молочных желез. Назначается для уточнения характера ранее обнаруженного образования. Обладает преимуществом при оценке молочных желез у женщин с высоким риском наследственного рака (например, при наличии выявленных мутаций в генах BRCA 1 и 2).

Кор-биопсия.  Взятие образца выявленного образования с помощью специальной иглы, которая под контролем УЗИ и/или маммографии вводится в опухоль. По полученному материалу выполняют гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза, а также специальное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить ряд важнейших параметров — например, чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетной терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется при подозрении на поражение лимфатических узлов. После получения материала его подвергают цитологическому исследованию, позволяющему выявить злокачественные клетки.

Гистологическое исследование. Анализ ткани, полученной во время биопсии. Является обязательным для постановки диагноза. Проводится и после хирургического лечения, что позволяет более точно установить стадию процесса. Если до операции проводилась химиотерапия, гистологическое исследование позволяет определить ответ опухоли на проведенное лечение, что является важным прогностическим признаком.

Молекулярно-генетическое исследование. Позволяет точнее определить наличие гиперэкспрессии гена Her2\neu в тех случаях, когда по данным ИГХ не удается точно определить статус этого важнейшего маркера.

Скрининг на раннее выявление рака молочной железы:

Для выявления рака молочной железы существует эффективный скрининг — обследование, которое делают при отсутствии симптомов здоровым женщинам. Скрининг позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда нет никаких симптомов и женщину ничего не беспокоит. По статистике, риск смерти от РМЖ при этом снижается примерно на 20%. Вовремя выявленный РМЖ в большинстве случаев успешно лечится.

В Республике Казахстан в рамках скрининга женщинам в возрасте 40-70 лет 1 раз в 2 года проводится маммография обеих молочных желез в двух проекциях. Необходимо отметить, что все снимки проходят двойное чтение: врачом-рентгенологом кабинета маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса) – первое чтение, врачом-рентгенологом кабинета маммографии ОЦ – второе чтение. При необходимости женщинам проводится углубленная диагностика: прицельная маммография, ультразвуковое исследование молочных желез, трепанобиопсия, в том числе под контролем УЗИ или стереотаксическим контролем для гистологического исследования.