Здравствуйте. Можно ли попасть на обследование на Консультация к врачу сомнологу. С диагнозом Синдром обструктивного апное средней степени тяжести. Данный диагноз был поставлен при обследовании в Федеральном государственном бюджетном учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации ЭПИКРИЗ ВЫПИСНОЙ Пациент: Подойницын Александр Николаевич Дата поступления: 07.10.2019 Дата выписки: 10.10.2019 Возраст: 56 Отделение: 2.2 Группа крови: A (II) Резус фактор: Rh(+) Рост: 174,5 см Вес: 182 кг История болезни: 17 407 Электронная карта: П541813 Основное заболевание: [I48.2] Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахивариант. Аритмогенная кардиомиопатия. ХСН 1. ФК II (NYHA) Сопутствующее заболевание: Морбидное ожирение. Гипогонадизм. Синдром Пиквика (обструктивное апное). Синдром обструктивного апное средней степени тяжести. МКБ. Киста левой почки. ЖКБ. Лабораторные исследования при поступлении: Анализ мочи 08.10.2019 12:19 Цвет: темно-желтый; Прозрачность: прозрачная; pH: 5.5; Удельный вес: 1.031; Белок: отрицательно; Глюкоза: отрицательно; Кетоновые тела: отрицательно; Билирубин: мало; Уробилин: 16; Нитриты: отрицательно; Эритроциты: 0-1; Лейкоциты: 1-2-4; Слизь: +; Соли: оксалаты ++; Эпителий плоский: 1-2. местами скопления Биохимический анализ крови 08.10.2019 09:45 АЛТ: 19.0; АСТ: 16.1; Глюкоза: 5.56; Креатинин: 69; Мочевая кислота: 274.7; Мочевина: 6.1; Общий белок: 65.4; Билирубин общий: 21.4; Триглицериды: 0.64; Холестерин ЛПВП: 1.10; Холестерин ЛПНП: 2.29; Холестерин: 3.27; ЩФ: 81.0; Коэф. атерогенности: 2 Иммунохимия 08.10.2019 09:30 Т3 свободный: 4.15 (норма: 2.6-5.69); Т4 свободный: 12.13 (норма: 9-19); ТТГ: 0.72 (норма: 0.4-4) Клинический анализ крови 08.10.2019 Гематокрит: 41.2; Гемоглобин: 134; Эритроциты: 4.52; Средний объём эритроцитов: 91.2; MCH: 29.6; MCHC: 325; RDW_CV: 13.8; Тромбоциты: 164; Средний объём тромбоцитов: 10.5; Крупные тромбоциты: 29.0; Лейкоциты: 7.14; Лимфоциты%: 31.1; Лимфоциты: 2.22; Нейтрофилы %: 58.6; Нейтрофилы: 4.18; Нейтрофилы (палочкоядерные)%: 0; Нейтрофилы (палочкоядерные): 0; Моноциты%: 8.1; Моноциты: 0.58; Эозинофилы%: 2.1; Эозинофилы: 0.15; Базофилы %: 0.1; Базофилы: 0.01; RDW_SD: 45.3; Промиелоциты%: 0; Миелоциты%: 0; Метамиелоциты%: 0; Бласты%: 0; Нормобласты%: 0; PDW: 12.0; СОЭ: ошибка забора крови в отделении; ИСЛНМ: 0.47; Лейкоцитарный индекс: 1.4 Свертываемость крови 08.10.2019 11:15 АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время): 35,5 (норма: 29-40); Концентрация фибриногена: 2,58 (норма: 1.8-3.6); Тромбиновое время: 30,9 (норма: 15-19) Инструментальные исследования при поступлении ЭКГ 07.10.2019 Желудочковых комплексов в 1 минуту: 120;Направление электрической оси сердца: не отклонена;PQ норма (Зависит от частоты): 0.14;QRS: 0.1;QT норма (Зависит от частоты): 0.28;Ритм: Фибрилляция предсердий с чсс 120-140 в мин; Гипертрофия левого желудочка: нет; Гипертрофия правого желудочка: нет; Признаки коронарной недостаточности: нет ЭХОКГ 07.10.2019 Заключение: Исследование на фоне ФП. Расширены полости обоих предсердий. Перегородки прослеживаются на всем протяжении. Сбросы с уровня перегородок не регистрируются. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Очаговый склероз эндокарда ЛЖ. Показатели глобальной систолической функции миокарда ЛЖ в норме, ФВ ЛЖ-46 %. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Диффузный гипокинез миокарда ЛЖ. Показатели глобальной систолической функции миокарда ПЖ в норме, FACrv-38 %. Аортальный клапан трехстворчатый. Створки уплотнены. Аортальная регургитация 0-1 степени, незначительная по объему . Створки митрального клапана уплотнены, очаги склероза в основании. Митральная регургитация 2-3 степени по распространению, умеренная по объему, соотношение Sструи/SЛП-30 % . Трикуспидальная регургитация 1 ст. незначительная по объему. Легочная артерия не расширена. Регургитация на клапане 0-1 ст., незначительная по объему. Расчетное давление в ЛА =34 мм рт.ст. Жидкость в полости перикарда, плевральных синусах не лоцируется. ПП - короткая ось (см): 4,8;длинная ось (см): 6,2;площадь (см2): 27. ЛП - короткая ось (см): 4,7;длинная ось (см): 6,0;площадь (см2): 29,6;объем (мл): 111;объем (мл/м2):;впадение легочных вен: нормальное. МПП - локализация: дефекта нет. ПЖ - КДР базальный (см): 4,2;КДР средний (см): 3,2;КДР длинная ось (см): 8,1;FAC (%): 38;площадь желудочка (см2): 26,7. МЖП - толщина (см): 1,5;характер движения: неопределенный. ЛЖ - способ вычисления: по алгоритму Симпсона; ЗСЛЖ (см): 1,5;S: 4-x: КДР (см): 5,9;S: 4-x: КДО (мл): 179;S: 4-x: КСО (мл): 96;S: 4-x: УО (мл): 83;S: 4-x: ФВ (%): 46;S: 2-x: УО (мл):;S: 5-ти: УО (мл):;S: Biplan(4+2): УО (мл): ;индекс массы миокарда (г/м2): ;Локальная сократимость 17-сегментарная модель: диффузный гипокинез миокарда ЛЖ. Аорта- диаметр кольца (см): 2,5;восх. Ао (см): 3,7;дуга Ао (см): 3,0;нисх. Ао (см): 2,5. Аортальный клапан- клапан: трехстворчатый; состояние створок: уплотнение; систолическая скорость (м/с): 1,34;градиент давления: пиковый (мм рт.ст.): 7,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 4,0;регургитация: степень: 0-1. Митральный клапан- состояние створок: уплотнение; диаметр кольца (см): 3,9;градиент давления: пиковый (мм рт.ст): 5,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 3,0;регургитация: степень: 2-3;v.contracta (см): 0,7;площадь струи (см2): 8,8;S струи / S ЛП (%): 29.73. Трикуспидальный клапан- состояние створок: без особенностей; диаметр кольца (см): 3,7;градиент давления: пиковый (мм рт.ст): 2,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 1,0;регургитация: степень: 1;S струи / S ПП (%): . Клапан ЛА- диаметр кольца (см): 2,9;градиент давления: пиковый (мм рт.ст): 2,0;градиент давления: средний (мм рт.ст.): 1,0;регургитация: степень: 0-1;ОАП: нет; давление в ЛА максимальное (мм рт.ст.): 34. Перикардит- Перикардит: нет. Эхо-свободное пространство- в плевральных синусах справа (см): нет;в плевральных синусах слева (см): нет. УЗИ БЦА 07.10.2019 Кровоток в подключичных артериях магистральный. Извитости обеих ВСА без нарушения ЛСК. Диаметры артерий, спектры и скорости кровотоков в них в пределах нормы. АСБ не выявлены. КИМ не утолщен. Извитости обеих ВСА без нарушения ЛСК. УЗИ внутренних органов 08.10.2019 Осомтр затруднен: конституциональные особенности, пневматизация кишечника. Эхоскопически признаки диффузных изменений паренхимы печени по типу стеатогепатоза, гепатомегалии, ЖКБ: множественные конкременты в полости желчного пузыря, мелкая парапельвикальная киста левой почки. УЗИ вен н/к 07.10.2019 Глубокие вены нижних конечностей проходимы, данных за тромбоз нет. Визуализация БПВ затруднена на бедре, симметрично (из-за большого объёма конечностей).Несостоятельность клапанов лоцируетмых перфорантных вен обеих голеней. Варикозная трансформация подкожных вен обеих голеней, в большей степени выраженные слева. МПВ не расширены, клапаны состоятельны. Холтеровское мониторирование 08.10.2019 ЧСС- средняя: 96;ночная средняя: 79;ночн минимальная: 28;ночн максимальная: 124;дневная средняя: 110;дн минимальная: 28;дн максимальная: 173. Общее заключение: Фибрилляция предсердий Желудочковая экстрасистолия -одиночная(47).Асистолия паузы 6097 мсек – всего 1.Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. Рентген 07.10.2019 Описание: Очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. В корнях легких усилен сосудистый рисунок - признаки артерио-венозного застоя в МКК. Корни легких расширены, уплотнены. Диафрагма располагается обычно, синусы плевры свободны. Сердце-горизонтально расположено, признаки гипертрофии миокарда и увеличения полости левого желудочка, увеличения левого предсердия Аорта не расширена. Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника. Заключение: Воспалительных изменений и объемных образований в легких не выявлено. Признаки артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. Консультации специалистов Эндокринолог 08.10.2019 С 1995г повышение массы тела(рост 178,вес 90 кг). за последние несколько месяцев похудел на 10 кг, при соблюдении исключительно диеты. Проходил обследование и было выявлено снижение уровня тестостерона ,при нормогликемии Так же у пациента ночное зарегистрированное апноэв анамнезе: Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4.Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахивариант .Хсн 1. Фк 2.Наследственность позаболеванию щитовидной железы, сахарного диабета, избыточной массы тела нет Диагноз: Морбидное ожирение. Гипогонадизм. Синдром Пиквика(обструктивное апное) Рекомендовано:1. Контроль глкимеическогопрофиля2. Гликированный гемоглобин3. Контроль креатинина (СКФ).4. Контроль веса.5. Контроль тестостерона6. Контроль ТТГ 7. Консультация сомнолога 8. ДН эндокринолога 1. Диета низкокалорийная, с увеличением потребления фруктов (преимущественно свежих) и овощей (до 400-500г в сутки), пищевых и растворимых волокон (клетчатки), круп и цельных злаков, молочных продуктов с низким содержанием жира, белков растительного происхождения из источников, бедных насыщенными жирами, употребление рыбы не реже двух раз в неделю 2. Дозированная физическая нагрузка 3.Метформин по схеме ассоциированно с едой(до еды,или во время еды, либо сразу после еды) по схеме:2 недели: 500 мгвечер,2 недели 500 мг утро,вечер,2 недели-500 мг утро,1000 мг вечер, и затем перейти на дозу 1000 мг * 2 раза в день3.Саксенда подкожно жировую клетчатку живота по схеме: 2 недели 0.6 мг2 недели 1.2 мг, и затем перейти на дозу 1.8 мг втечение месяца и если результатов снижения массы тела и уменьшения объемов тела нет, то перейти на дозу 3.0 мг4. Андрогель 1 раз в день по 2.5г геля 1 месяц, и затем перейти на 5 г геля-6 месяцев и контроль тестостерона. В день сдачи тестостерона сдавать гель не наносить5. форсига 10 мг Невролог 09.10.2019 ОНМК, ТИА, потери сознания отрицает. Диагноз: Дисметаболический синдром. Избыточная масса тела. На момент осмотра неврологической патологии не выявлено. наблюдение эндокринолога. базовая терапия по назначению кардиолога, эндокринолога. снижение массы тела. Уролог 09.10.2019 МКБ. Киста левой почки. Наблюдение уролога, контроль ПСА 1 раз в год. Консервативное лечение: прадакса, престариум, конкор, торасемид, амлодипин. Состояние при выписке: Состояние стабильное. В ходе обследования выявлены признаки СИНДРОМА НОЧНОГО АПНОЕ. Рекомендовано наблюдение сомнолога и эндокринолога. Учитывая наличие асимптомной паузы в ночное время показаний к имплантации ЭКС в настоящий момент нет. Контроль ХМ ЭКГ в динамике. Больной выписывается под наблюдение кардиолога, сомнолога и эндокринолога по месту жительства. ЧСС: 88 в мин. АД: 120 / 80 мм рт. ст. Медицинское наблюдение: Наблюдение и лечение по месту жительства у: кардиолога Консультация сомнолога Рекомендации по коррекции образа жизни: Контроль глкимеического профиля Гликированный гемоглобин Контроль креатинина (СКФ). Контроль веса!!! Контроль тестостерона Контроль ТТГ Диета низкокалорийная, с увеличением потребления фруктов (преимущественно свежих) и овощей (до 400-500г в сутки), пищевых и растворимых волокон (клетчатки), круп и цельных злаков, молочных продуктов с низким содержанием жира, белков растительного происхождения из источников, бедных насыщенными жирами, употребление рыбы не реже двух раз в неделю Дозированная физическая нагрузка Медикаментозное лечение: Метформин по схеме ассоциированно с едой (до еды,или во время еды, либо сразу после еды) 2 недели: 500 мг вечер,2 недели 500 мг утро,вечер,2 недели-500 мг утро,1000 мг вечер, и затем перейти на дозу 1000 мг * 2 раза в день Саксенда в подкожно жировую клетчатку живота по схеме: 2 недели 0.6 мг2 недели 1.2 мг, и затем перейти на дозу 1.8 мг в течение месяца и если результатов снижения массы тела и уменьшения объемов тела нет, то перейти на дозу 3.0 мг Андрогель 1 раз в день по 2.5г геля 1 месяц, и затем перейти на 5 г геля-6 месяцев и контроль тестостерона. В день сдачи тестостерона сдавать гель не наносить Форсига 10 мг Прадакса 150 мг 1 т 2 раза в день Престариум 10 мг 1 т утром Конкор 10 мг 1 т утром Торасемид 10 мг 1 т утром Амлодипин 10 мг 1 т вечером Крестор 10 мг 1 т вечером Нетрудоспособность: Инвалид войны 2 группы Санаторно-курортное лечение Рекомендации по дальнейшему наблюдению: Контрольный осмотр аритмолога через 6-12 месяцев с Результатами контрольного ХМ ЭКГ в динамике после коррекции апное и ожирения. Зав. Отделением к.м.н. Шабанов В.В. Кардиолог к.м.н. Лосик Д.В.

Здравствуйте!!! У вас есть гастроэнтеролог? Как записаться? И цену за приём скажите пожалуйста.

Здравствуйте. у моего дяди ишемический инсульт, ему делали операцию в области шеи, далее была реабилитация, улучшений нет, судороги продолжаются, речи нет, глотать больно как при ангине, как можно к вам записаться на консультацию

Сәлематсыз ба?! атырау қаласынан болам. МРТ шейного отдела позвоночника с захватом плечо-лапоточным суставам. Осыны сіздер толықтай түсіре аласыздар ма? Баланың жасы 14-те.

Здравствуйте. Какие операции у Вас делаются при височной эпилепсии. Есть ли у Вас аппарат ПЭТ. Нам предлогали операцию зарубежом с помощью лазера. Есть ли в КЗ такие операции.

Добрый день, Проводятся ли у Вас курсы ITLS и ACLS в ближайшее время? Скажите какой график и сколько это стоит? Это стандартные сертификаты международного образца? Спасибо.

Здравствуйте. Проводится у аллерголога АСИТ при аллергии на собак?

Здравствуйте!Мы из Караганды.Как к Вам записаться на приём???У отца проблемы с аденоидов,была проведена операция но по каким-то,причинам уже больше года ходит с трубкой котетр стоит!

добрый вечер. У отца низкий гемоглобин. Вопросы: 1. Есть ли у вас гематолог в больнице, чтобы проконсультироваться? 2. можно ли у вас на платном стационаре принимать медикаменты для поднятия гемоглобина? Срок стационара 3-5дней.

Доброе утро. Пишу вам из Эстонии, хотя являюсь гражданкой Казахстана. Если бы жила в Казахстане, то пришла бы лично. А так вынуждена писать. Господа администраторы Президентской больницы, что же у вас твориться? Очень хочется надеяться, что речь идет об обычных недобросовестных наемных работниках, а не системной проблеме. Ведь вам доверяют здоровье первые лица нашей страны. Этим летом моя мама сломала позвоночник. Я уже три года живу в Эстонии, а родители в Казахстане. В 2015 году, когда открылась ваша больница, мне посчастливилось побывать у вас, всё очень понравилось. В тот же год мы с семьёй переехали сюда. И когда у мамы сильно заболела поясница, естественно я посоветовала маме обратиться именно к вам. В интернете нашла вашего специалиста по позвоночнику, написано, что занимается он мининвазивными операциями, лечением боли и вообще старается обойтись без больших операций. Но он оказался в отпуске. При проведении МРТ был выявлен перелом второго позвонка L и доктор описывавшая МРТ (в заключении стоит Сайфуллакызы М.) посоветовала обратиться только к Сансызбаеву Айбол Батырхановичу, типа второй врач (про которого столько хороших отзывов в интернете) оперирует намного хуже этого молодого специалиста. Родители поверили и убедили меня, что Айбол Батырханович хороший специалист. Хотя позже выяснилось, что Балковой оперирует гораздо лучше: мамина соседка по палате специально дождалась когда он выйдет из отпуска, и уже на следующий день после операции начала ходить без какой-либо боли. Боль же у моей мамы сохраняется до сих пор, сейчас её с большим трудом лечат европейские врачи в Германской клинике. А в этот шаббат отец рассказал мне, что пришлось заплатить врачу Сансызбаеву за то, чтобы быстрее лечь на операцию, и мне стало понятно, почему Балковой "хуже оперирует" - он не платит врачу МРТ. О какой сумме идёт речь родители мне не говорят, а в чеке из вашей больницы конечно же этой цифры нет, все деньги пошли в карманы этой группировки. Пока я не знала о левой оплате, я не хотела никак навредить молодому специалисту своими жалобами (мама уже пожилая, болезней много - всегда есть опасность осложнений, это мне говорили и врачи в Эстонии и в Германии), хотя с другой стороны маминой соседке было даже больше лет, но она после операции выписывалась с улыбкой и на своих ногах. Мама же пролежала на две недели дольше и всегда слышала только: "всё хорошо, всё так и должно быть, нужно время на востановление". Но когда папа нам рассказал о дополнительной оплате, которую требовал лечащий врач за ускорение услуг, мой муж (очень хороший и востребованный юрист) хотел писать заявление в суд, как он выяснил: у вашей больницы есть аккредитация JCI, что накладывает на вас определенные обязательства и даёт нам возможность обращаться в международные судебные органы, а не в РК, где все судьи лечатся в вашей же больнице. Сейчас я отговорила мужа от этого шага, но если лечение моей мамы затянется и потребует ещё больших материальных затрат, я разрешу мужу от моего имени и имени моих родителей обратиться в международные инстанции (главный офис JCI находится в США, практически каждый месяц мой муж летает туда на разные советы и заседания). Ещё раз повторю, я не хочу навредить врачу как специалисту, но надо обязательно пресечь эту практику поборов в больнице, не к этому ли призывает ваш нынешний Президент?